Peut on réaliser un frottis en présence de leucorrhées ?

Nom de l'auteur

GeaP Bauveais Juin 2012 Jean-Christophe EDE, MG Amiens

Isabelle Cibois-Honnorat- Marie-Renée Toulet

Question

Devant [une femme venue pour un frottis], si je [réalise ce frottis malgré des leucorrhées], est-ce que cela [modifie l'interprétation du frottis] ?

 

Scénario

Non communiqué.

Un médecin, au moment de réaliser le frottis, note une leucorrhée abondante. Il s'interroge sur la validité du résultat du frottis

 

Stratégie de recherche

Termes utilisés dans la recherche:

 

Mots cles

recherche

Nbre références

frottis

Doc' CISMeF

16

pap smears 

Clinical Knowledge Summaries (ex Prodigy)

4

Leucorrhée frottis

Google

13 400

 

 

Conclusion

Le frottis est un examen de dépistage des lésions du col utérin, en aucun cas il ne doit servir au diagnostic d'une leucorrhée

Il est préférable que le frottis soit pratiqué en début de cycle en dehors des règles et de tout épisode infectieux, quand la glaire cervicale est abondante et claire. 

La présence de leucorrhées sales accompagnées d'irritations muqueuses doit faire reporter la réalisation du frottis. De même, chez les femmes ménopausées présentant une atrophie vaginale, il est préférable de traiter localement par une œstrogénothérapie avant de réaliser le FCV

L'inflammation, si elle est intense(abondance des éléments inflammatoires et la présence de polynucléaires altérés), peut s'accompagner de modifications nucléaires réactionnelles pouvant simuler une dysplasie ou un carcinome, justifiant un frottis de contrôle après traitement. Devant une cervicite, il faut d'abord traiter l'infection avant de réaliser un nouveau frottis. 

 

Discussion – Niveau de preuves

Les leucorrhées sont des pertes non sanglantes de l'appareil génital féminin. Elles peuvent être physiologiques ou pathologiques.

La leucorrhée est le problème gynécologique le plus courant dans la pratique généraliste

Les deux infections vaginales les plus fréquentes sont celles provoquées par Candida albicans ou par d’autres mycoses (25-44%) et la vaginose bactérienne: disparition des lactobacilles et la multiplication de germes anaérobies tels que le Gardnerella vaginalis. (18-37% de toutes les vaginites).

 

Les autres pathogènes tels que Trichomonas vaginalis ou Chlamydia trachomatis ne sont isolés que chez une minorité des femmes présentant des symptômes vaginaux

Sur un frottis, le trichomonas vaginalis peut parfois simuler ou masquer l'expression cytologique d'un cancer.

La cytologie cervicale peut détecter Trichomonas vaginalis comme une découverte fortuite, avec une sensibilité moyenne pondérée de 58%. Cependant, le taux de faux positifs est d'environ 30% avec les frottis vaginaux. Le diagnostic doit donc être confirmé par prélèvement des sécrétions vaginales [BASHH, 2007].

 

Il faut distinguer

  • ·         Dysplasie Etymologiquement signifie "construction perturbée". II s'agit de lésions précurseurs du cancer infiltrant du col caractérisées par un trouble de la croissance et de la différenciation épithéliale associant des anomalies architecturales (appréciées en histologie) et cytologiques (visibles sur le frottis).
  • Dystrophie: Trouble tissulaire ou cellulaire généralement réactionnel et réversible, de nature bénigne.

 

Sources

- Examen gynécologique- Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) http://umvf.univ-nantes.fr/gynecologie-et-obstetrique/enseignement/gynecologie_examen/site/html/cours.pdf

 

- Prise en charge de la leucorrhée – Fiche de transparence Août 2010 http://www.cbip.be/pdf/tft/TF_FLUOR_Srt.pdf

 

- Lexique de la cytologie du col utérin- extrait du Lexique Cytologique du Dr P. TRANBALOC, Anatomopathologiste, Paris, 1996 et enrichi par Dr Aly Abbara  http://www.aly-abbara.com/livre_gyn_obs/termes/lexique_cytologie_cervicale.html

 

- Système Bethesda 2001: http://screening.iarc.fr/atlasclassifbethesda.php?lang=2

 

Date de validation par le groupe

14/10/2012

 

 

 

 

 

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