Quelle prévention de l’endocardite en cas d’antécédent de RAA?

Nom de l'auteur

Lisa Ktorza

GeaP 2011 - MGForm

Question

Chez [un patient aux antécédents de RAA], faut-il faire [systématiquement une prescription d'antibiotique lors d'une angine] [en prévention du risque d'endocardite infectieuse]?

 

Scénario

Une patiente de 38 ans aux antécédents de RAA avec insuffisance mitrale, se présente au cabinet avec des signes cliniques d'angine et fièvre. Antibiothérapie sans TdR pour prophylaxie endocardite. 

 

Stratégie de recherche

Termes utilisés dans la recherche:

 

Mots cles

recherche

Nbre références

Rhumatisme articulaire aigu

Doc'CISMeF

11

Prévention endocardite

Doc'CISMeF

19

Conclusion

L’angine n’est pas une pathologie à risque d’endocardite. 

La prévention de l’endocardite infectieuse ne doit être effectuée qu’en cas  d’interventions dentaires, chez des patients à haut risque d’endocardite infectieuse

 

Discussion - Niveau de preuves

L’endocardite infectieuse est définie comme étant la greffe d’un agent pathogène sur un endocarde sain ou antérieurement lésé  et plus particulièrement sur les valves.

Le germe provenant d’une porte d’entrée variable est véhiculé jusqu’au cœur par voie sanguine déterminant ce qu’on appelle : « la bactériémie » (passage transitoire de bactéries dans la circulation sanguine à partir d’une porte d’entrée dont la cavité buccale est la plus fréquente).

 

En cas d’intervention dentaire,  la prophylaxie est raisonnable pour les patients à haut risque d’endocardite infectieuse (prothèse valvulaire, antécédent d’endocardite infectieuse, cardiopathie congénitale cyanogène).

 

Dorénavant, chez les patients présentant une cardiopathie à risque modérée (autres valvulopathies, autres cardiopathies congénitales, prolapsus de la valve mitrale…) et les patients porteurs d’une prothèse articulaire, l’antibiothérapie prophylactique n’est plus indiquée lorsqu’un geste bucco-dentaire est réalisé.

 

Sources

-         Afssaps: Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire - Recommandations de bonne pratique 20/09/2011

-         Prévention de l’endocardite bactérienne; PGTM Programme de Gestion Thérapeutique des Médicaments  Canada  2007 http://www.pgtm.qc.ca/documentation/FSW/Prophylaxie_Endocardite_Bacterienne_20071108.pdf

 

Date de validation par le groupe

16/03/2012

 

 

 

 

 

Des lignes directrices 

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