Faut il utiliser de la ventoline dans le TRT de la bronchiolite ?

Nom de l'auteur

Isabelle Cibois-Honnorat

GeaP Pairform 86

 

Question

Dans [une bronchiolite], [la prescription d'un broncho-dilatateur], [améliore-t'elle l'évolution] ?

 

Scénario

Petite fille de 2 ans vu par un autre médecin il y a 2 j diagnostic posé : pneumopathie et traitée par antibio/ doliprane.

Revient car toujours fébrile, pas de foyer retrouvé mais toux avec encombrement.

Nouveau diagnostic posé bronchiolite :  prescription de kiné avec ventoline dans une chambre d’inhalation, ATB continué car commencé

 

Stratégie de recherche

Termes utilisés dans la recherche:

 

Mots cles

recherche

Nbre références

 

 

 

bronchiolite

Doc'CISMeF

3

 

 

Conclusion

Les nourrissons préalablement sains ne tirent aucun bénéfice  d'une inhalation avec des bronchodilatateurs

 

Discussion - Niveau de preuves

Le diagnostic de la bronchiolite aiguë est clinique: après un stade prodromal avec rhinorrhée et toux sèche, irritative, la bronchiolite aiguë se présente avec un tableau clinique caractéristique de râles crépitants, sibilances, hyperinflation, tachypnée et tirage ainsi que - selon sa gravité – des difficultés alimentaires et une cyanose.

Les piliers du traitement de la bronchiolite sont : l'abstention de mesures  (examens ou manipulations) inutiles (minimal handling), l’évitement de tout stress et un apport suffisant en liquide et oxygène (but : saturation en O2 >92%).

Des métaanalyses systématiques concluent que les médicaments inhalés ou administrés par voie orale n'influencent ni le décours de la bronchiolite aiguë, ni la durée d'hospitalisation ou d'administration d'oxygène; La revue Cochrane retient dans sa dernière métaanalyse qu’en raison des coûts importants et de l'effet clinique minimal, l'administration de routine de bronchodilatateurs (anticholinergiques inclus) ne peut être conseillée

La HAS précise qu'aucun  bronchodilatateur n’a l’AMM dans cette indication. Ces médicaments n’ont pas leur place dans la stratégie de prise en charge de la première bronchiolite (grade B).

 

 

Sources

- Traitement de la bronchiolite aiguë du nourrisson ; SSP - Société Suisse de Pédiatrie  Groupe de travail de pneumologie pédiatrique  Suisse  2003 

http://www.swiss-paediatrics.org/fr/recommandations/consensus/traitement-bronchiolite-aigue-chez-nourrisson-122003

 

Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson - conférence de consensus ; HAS - Haute Autorité de Santé  France  2000

 

Date de validation par le groupe

11/03/2012

 

 

 

 

 

Des lignes directrices 

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pour les généralistes,

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